Persiapan mulut merupakan prakara yang mendasar bagi kesuksesan layanan gigi tiruan parsial lepasan. Persiapan mulut mungkin punya kontribusi yang lebih banyak dibandingkan faktor tunggal lainnya. Persiapan mulut berkontribusi pada filosofi bahwa prostesis yang diresepkan tidak hanya harus mengganti gigi yang hilang tetapi juga harus melestarikan jaringan dan struktur yang tersisa sehingga akan membuat gigi tiruan parsial lepasan jadi lebih baik.

Persiapan mulut mengikuti diagnosis pendahuluan dan pengembangan rencana pengobatan sementara. Perencanaan perawatan final dapat ditangguhkan sampai respon terhadap prosedur persiapan dapat dipastikan. Secara umum, persiapan mulut mencakup prosedur dalam empat kategori, yaitu: persiapan bedah oral, pengkondisian jaringan yang jelek dan yang mengalami iritasi, persiapan periodontal, dan persiapan gigi abutment. Tujuan dari prosedur yang dilakukan pada keempat bidang tersebut adalah mengembalikan kesarasan mulut ke kondisi optimal dan untuk menghilangkan kondisi apapun yang akan merugikan kesuksesan gigi tiruan parsial lepasan.

Naturalnya, persiapan mulut harus dilakukan sebelum melakukan prosedur pencetakan agar menghasilkan cetakan master yang jadi dasar untuk membuat gigi tiruan parsial lepasan. Prosedur bedah dan periodontal oral harus mendahului persiapan gigi abutment dan harus diselesaikan cukup jauh sebelumnya guna memungkinkan masa penyembuhan yang diperlukan. Jika memungkinkan, beri waktu setidaknya 6 minggu, dan sebaiknya 3 sampai 6 bulan, antara prosedur kedokteran gigi bedah dan restoratif. Hal ini bergantung pada luas area operasi dan dampaknya terhadap keseluruhan dukungan, stabilitas, dan retensi prostesis yang disarankan.

Persiapan bedah oral

Aturannya, semua perawatan bedah pra-prostetik untuk pasien gigi tiruan sebagian lepasan harus diselesaikan sedini mungkin. Bila memungkinkan, operasi endodontik yang diperlukan, operasi periodontal, dan operasi oral harus direncanakan, sehingga bisa selesai dalam jangka waktu yang sama. Semakin lama jeda waktu antara bedah dan prosedur cetak, semakin lengkap penyembuhan dan, konsekwensinya, semakin stabil area yang menanggung gigi tiruan.

Aneka teknik bedah mulut bisa terbukti berguna bagi klinisi dalam mempersiapkan pasien untuk memperoleh pengganti prostetik. Namun, tulisan ini tidak dimaksudkan untuk menyajikan rincian koreksi bedah. Sebaliknya, perhatian diberikan pada beberapa kondisi oral atau perubahan oral yang lebih umum  di mana intervensi bedah diindikasikan sebagai bantuan untuk desain dan pembuatan gigi tiruan parsial lepasan, dan sebagai bantuan untuk kesuksesan fungsi restorasi.

Informasi tambahan tentang teknik-teknik yang digunakan tersedia dalam teks bedah oral dan publikasi jurnal. Bagaimanapun penting untuk ditekankan bahwa dokter gigi yang memberi perawatan gigi tiruan sebagian lepasan bertanggung jawab untuk memastikan bahwa prosedur bedah yang diperlukan telah dilakukan sesuai dengan rencana perawatan.

Tindakan untuk mengendalikan kemungkinkan buruk yang bisa terjadi, termasuk penggunaan agen intravena dan inhalasi, telah memungkinkan operasi yang paling ekstensif jadi bisa diterima oleh pasien. Apakah dokter gigi memilih untuk melakukan prosedur ini atau memilih untuk merujukkan pasien kepada seseorang yang lebih berkualitas bukanlah prakara yang pokok. Pertimbangan yang pokok adalah bahwa pasien tidak boleh dijauhkan dari perawatan apa pun yang akan meningkatkan kesuksesan gigi tiruan parsial lepasan.

Ekstraksi

Ekstraksi terencana harus dilakukan pada permulaan rejimen pengobatan namun bukan sebelum diselesaikannya evaluasi yang menyeluruh dan cermat dari setiap gigi yang tersisa di lengkung gigi (lihat Gambar 1). Terlepas dari kondisinya, masing-masing gigi harus dievaluasi berdasarkan kepentingan strategisnya dan kontribusi potensialnya pada keberhasilan gigi tiruan parsial lepasan. Dengan pengetahuan dan kemampuan teknis yang tersedia dalam kedokteran gigi kala ini, hampir semua gigi dapat diperbaiki jika retensinya cukup penting untuk menjamin prosedur yang diperlukan.

Di sisi lain, dokter perlu mengkontraindikasi upaya-upaya heroik untuk menyelamatkan gigi yang serius terlibat atau gigi dengan prognosis yang meragukan di mana retensi hanya akan memberi tidak ada hingga sedikit kontribusi meskipun berhasil ditangani dan dipelihara. Ekstraksi gigi nonstrategis yang akan menimbulkan komplikasi atau yang dapat merusak gigi tiruan sebagian lepasan merupakan bagian penting dari keseluruhan rencana perawatan.

Penghapusan sisa akar

Umumnya, semua sisa akar atau fragmen akar harus dicabut. Hal ini terutama perlu jika sisa atau fragmen itu berada di dekat permukaan jaringan, atau jika terbukti ada temuan patologis yang terkait. Sisa akar yang berdekatan dengan gigi abutment dapat berkontribusi pada perkembangan kantong periodontal dan mengganggu hasil terapi periodontal yang berikutnya. Penghapusan ujung akar dapat dilakukan dari permukaan wajah atau palatal tanpa menghasilkan penurunan tinggi ridge alveolar atau membahayakan gigi yang ada di dekatnya (lihat Gambar 2).

Gigi impaksi

Semua gigi impaksi, termasuk yang ada di daerah yang ompong, dan juga yang berdekatan dengan gigi abutment, harus dipertimbangkan untuk dicabut. Implikasi periodontal gigi impaksi yang berdekatan dengan abutmen serupa dengan implikasi untuk akar sisa. Gigi ini sering terbengkalai sampai timbul implikasi periodontal yang serius.

Struktur kerangka tubuh berubah seiring bertambahnya usia. Gigi impaksi asimtomatik yang tertutup tulang dan tanpa bukti adanya kondisi patologis sebagaimana yang terjadi pada lansia harus dibiarkan untuk mempertahankan morfologi lengkung. Jika gigi impaksi dibiarkan, maka prakara ini harus dicatat dalam rekam medik pasien, dan pasien harus diberitahu tentang keberadaannya. Roentgenogram harus dilakukan dengan interval yang wajar untuk memastikan perubahan yang merugikan tidak terjadi.

Perubahan yang memengaruhi rahang dapat menghasilkan eksposur kecil gigi impaksi ke rongga mulut melalui saluran sinus. Infeksi resultannya bisa memicu kerusakan tulang dan penyakit serius bagi orang-orang yang berusia lanjut dan yang tidak mampu menoleransi debilitasi secara fisik. Penghapusan impaksi elektif dini mencegah infeksi akut dan kronis yang serius di kemudian hari yang terjadi dari kehilangan tulang yang luas. Setiap gigi impaksi yang dapat dijangkau dengan probe periodontal sebaiknya dihapus untuk merawat kantong periodontal dan mencegah kerusakan yang lebih luas (lihat Gambar 3).

Gigi malposisi

Kehilangan satu gigi atau kelompok gigi bisa menyebabkan ekstrusi, melintir, atau kombinasi malposisi gigi yang tersisa (lihat Gambar 4). Pada kebanyakan kasus, tulang alveolar yang mendukung gigi terekstrusi akan terbawa ke arah oklusal kala gigi terus erupsi. Ortodontik bisa berguna untuk memperbaiki banyak perbedaan oklusal, namun untuk beberapa pasien, perawatan semacam itu mungkin tidak praktis karena kekurangan gigi yang bisa dipaki untuk penyimpanan peralatan ortodontik atau karena alasan lain.

Dalam situasi tersebut, gigi tunggal atau kelompok gigi dan tulang alveolar pendukungnya dapat dilakukan dengan reposisi melalui bedah. Jenis operasi ini dapat dilakukan dalam lingkungan rawat jalan dan harus diberi pertimbangan serius sebelum gigi tambahan dikecam atau desain gigi tiruan sebagian lepasan terganggu.

Kista dan tumor odontogenik

Roentgenogram panoramik rahang direkomendasikan untuk memeriksa rahang karena kondisi patologis yang tidak mencurigakan. Ketika area yang mencurigakan muncul di lapisan film yang diperiksa, roentgenogram periapikal harus diambil untuk mengkonfirmasi atau menyangkal adanya lesi. Semua radiolusen atau radiopacities yang diamati di rahang harus diselidiki.

Meskipun diagnosis bisa tampak jelas dari pemeriksaan klinis dan pemeriksaan roentgenografis, dokter gigi harus memastikan diagnosis melalui konsultasi yang tepat dan, jika perlu, melakukan biopsi daerah tersebut dan mengirimkan spesimen ke pakar patologi untuk penelitian mikroskopis. Pasien harus diberi tahu tentang diagnosis dan dilengkapi dengan berbagai pilihan untuk mengatasi kelainan yang dikonfirmasi oleh laporan pakar patologi.

Exostoses dan Tori

Adanya pembesaran tulang yang tidak normal hendaknya tidak diperbolehkan mengganggu desain gigi tiruan parsial lepasan (lihat Gambar 5). Meskipun modifikasi desain gigi tiruan kadang-kadang dapat mengakomodasi exostoses, lebih sering prakara ini menyebabkan tekanan tambahan pada elemen pendukung dan fungsi yang terganggu.

Pengambilan exostoses dan tori bukanlah prosedur yang rumit, dan keuntungan yang harus direalisasikan dari penghapusan tersebut sangat berlawanan dengan efek buruk yang dapat muncul dari keberadaannya secara terus-menerus. Biasanya mukosa yang menutupi tonjolan tulang sangat tipis dan gembur.

Komponen gigi tiruan parsial lepasan yang berdekatan dengan macem jaringan ini dapat menyebabkan iritasi dan ulserasi kronis. Juga, exostoses yang mendekati margin gingival dapat mempersulit pemeliharaan kesarasan periodontal dan menyebabkan hilangnya gigi abutment strategis.

Jaringan hiperplastik

Jaringan-jaringan hiperplastik terlihat dalam bentuk tuberositas berserat, ridge lembek lunak, lipatan jaringan berlebihan di ruang depan atau lantai mulut, dan papillomatosis palatal (lihat Gambar 6). Semua bentuk jaringan yang berlebihan ini harus dihapus untuk memberi dasar yang kuat bagi gigitiruan.

Penghapusan ini akan menghasilkan gigi tiruan yang lebih stabil, akan mengurangi stres dan ketegangan pada gigi dan jaringan pendukung, dan dalam banyak prakara akan memberi orientasi oklusal dan bentuk lengkung yang lebih baik untuk pengaturan gigi tiruan. Pendekatan bedah yang tepat seharusnya tidak mengurangi kedalaman vestibular.

Jaringan hiperplastik dapat dihapus dengan kombinasi pisau skalpel, kuret, electrosurgery, atau laser sesuai preferensi dokter. Beberapa bentuk stent bedah harus selalu diperhatikan untuk pasien tersebut, sehingga masa penyembuhannya lebih nyaman. Gigi tiruan sebagian lepasan yang lama dan yang dimodifikasi dengan tepat dapat berfungsi sebagai stent bedah. Meskipun jaringan hiperplastik tidak memiliki kecenderungan ganas yang parah, semua jaringan yang harus dilepas tersebut mesti dikirim ke pakar patologi oral untuk studi mikroskopis.

Perlekatan otot dan frena

Sebagai dampak dari hilangnya ketinggian tulang, perlekatan otot bisa masuk pada atau di dekat puncak ridge residual. Otot mylohyoid, buccinator, mentalis, dan genioglossus paling mungkin terkena perkara ini. Selain perkara perlekatan otot itu sendiri, otot mentalis dan genioglossus kadang-kadang menghasilkan tonjolan tulang pada perlekatan kedua otot itu. Hal ini mungkin juga mengganggu desain gigi tiruan parsial lepasan. Prosedur ekstensi ridge yang tepat dapat memposisikan ulang lampiran dan menghilangkan punggungan tulang yang akan meningkatkan kenyamanan dan fungsi gigi tiruan parsial lepasan.

Reposisi otot mylohyoid berhasil dicapai dengan beberapa metode. Otot genioglossus lebih sulit untuk diposisikan ulang, namun operasi yang hati-hati dapat mengurangi tonjolan tuberkel dagu, dan juga memberi sedikit kedalaman sulkus di area lingual anterior.

Prosedur operasi yang menggunakan graft kulit atau mukosa sebagian besar menggantikan prosedur epitelisasi sekunder untuk aspek wajah mandibula. Graft mukosa yang menggunakan palatum sebagai situs donor menawarkan kemungkinan terbaik untuk sukses. Kulit yang ditransplantasikan bisa digunakan kala yang harus dicangkokkan adalah area yang besar.

Frena labial maksila dan lingual mandibula merupakan sumber gangguan frenum yang paling umum dengan desain gigi tiruan. Hal ini dapat dimodifikasi dengan mudah melalui beberapa prosedur pembedahan. Dalam situasi apapun, frenum dapat mengganggu desain atau kenyamanan gigi tiruan parsial lepasan.

Punggungan tulang dan ridge bertepi tajam

Spikula tulang tajam harus dihapus dan puncaknya yang tajam ditumpulkan dengan lembut. Prosedur ini harus dilakukan dengan meminimalkan tulang yang hilang. Namun, jika koreksi puncak residu yang bertepi tajam menghasilkan dukungan punggungan yang tidak mencukupi untuk basis gigi tiruan, dokter gigi harus menggunakan pendalaman vestibular untuk koreksi kekurangan atau penyisipan berbagai bahan pencangkokan tulang yang telah menunjukkan keberhasilan uji klinis.

Polip, Papilloma, dan Hemangioma Trauma

Semua lesi jaringan lunak yang abnormal harus dieksisi dan dilakukan pemeriksaan patologis sebelum membuat gigi tiruan sebagian lepasan. Meskipun pasien bisa menghubungkan sejarah kondisi yang ada untuk waktu yang tidak terbatas, penghapusannya diindikasikan. Stimulasi baru atau stimulasi tambahan ke area yang diberikan oleh prostesis dapat memproduksi ketidaknyamanan atau bahkan membuatnya jadi tumor ganas.

Hiperkeratosis, Eritroplasia, dan Ulserasi

Semua lesi putih, merah, atau ulseratif yang abnormal harus diselidiki, terlepas dari hubungannya dengan basis gigi tiruan atau kerangka kerja yang diusulkan. Biopsi daerah yang lebih besar dari 5 mm harus diselesaikan, dan jika lesi berukuran besar (berdiameter lebih dari 2 cm), biopsi multipel harus dilakukan. Laporan biopsi akan menentukan apakah margin jaringan yang akan dipotong bisa lebar atau sempit.

Lesi harus diangkat dan penyembuhan dilakukan sebelum membuat gigi tiruan sebagian lepasan. Kadang-kadang, seperti setelah perawatan iradiasi atau penggarukkan lichen planus erosif, desain gigi tiruan sebagian lepasan harus banyak dimodifikasi untuk menghindari area sensitifitas yang mungkin.

Deformitas dentofasial

Pasien dengan deformitas dentofasial sering punya beberapa gigi yang hilang sebagai bagian dari perkara mereka. Koreksi deformitas rahang dapat mempermudah rehabilitasi gigi. Sebelum perkara spesifik dengan gigi bisa diperbaiki, keseluruhan perkara pasien harus dievaluasi secara menyeluruh.

Beberapa profesional gigi (prostodontis, pakar bedah mulut, periodontis, orthodontist, dokter gigi umum) dapat berperan dalam perawatan pasien. Orang-orang ini harus dilibatkan untuk menghasilkan database diagnostik dan dalam perencanaan perawatan untuk pasien. Informasi yang diperoleh dari evaluasi pasien secara umum dilakukan untuk mengetahui status kesarasan pasien, evaluasi klinis yang diarahkan pada estetika wajah dan status gigi dan jaringan lunak oral, dan analisis rekam diagnostik yang tepat dapat digunakan untuk menghasilkan database.

Dari database ini, perkara pasien dapat diketahui satu per satu, dengan perkara yang paling parah ditempatkan di daftar bagian atas. Masalah-masalah lain yang teridentifikasi akan ditempatkan dengan mengikuti urutan tingkat keparahannya. Hanya setelah langkah ini, masukan dari beberapa dokter gigi dapat memberi rencana perawatan final yang benar untuk pasien.

Koreksi deformitas rahang dengan bedah dapat dilakukan pada bidang horisontal, sagital, atau frontal. Mandibula dan maksila dapat diposisikan di anterior atau posterior, dan hubungannya dengan bidang wajah dapat diubah dengan operasi untuk mencapai penampilan yang lebih baik. Penggantian gigi yang hilang dan perkembangan oklusi yang harmonis hampir selalu menjadi perkara utama dalam merawat pasien tersebut.

Perangkat teroseointegrasi

Sejumlah perangkat implant untuk mendukung penggantian gigi telah diperkenalkan pada profesi gigi. Perangkat ini menawarkan efek stabilisasi yang signifikan pada prostesis gigi melalui koneksi yang kaku ke tulang hidup. Sistem yang mempelopori aplikasi prostodontik klinis dengan menggunakan implant endosseous titanium komersial murni (CP) adalah Branemark dan rekan (lihat Gambar 7). Implan titanium ini dirancang untuk memberi antarmuka titanium ke tulang secara langsung (teroseointegrasi), dengan hasil laboratorium dasar dan hasil klinis mendukung nilai prosedur ini.

Implan dipasang dengan hati-hati dengan menggunakan prosedur bedah terkontrol dan, secara umum, penyembuhan tulang pada perangkat dimungkinkan terjadi sebelum membuat prostesis gigi. Penelitian klinis jangka panjang telah menunjukkan hasil yang baik untuk perawatan pasien gigi ompong lengkap dan sebagian dengan menggunakan implant gigi. Meskipun penelitian tentang aplikasi implant dengan gigi tiruan sebagian lepasan telah sangat terbatas, dimasukkannya implant yang ditempatkan secara strategis dapat mengendalikan pergerakan prostesis secara signifikan (lihat Gambar 8, Gambar 9, dan Gambar 10).

Augmentasi tulang alveolar

Perhatian yang cukup besar telah diberikan secara khusus untuk augmentasi ridge dengan menggunakan bahan autogen dan alloplastik, terutama dalam persiapan penempatan implan. Keuntungan volume ridge yang lebih besar memerlukan pertimbangan graft autogen; Namun, prosedur ini disertai dengan kecemasan akan morbiditas bedah. Bahan alloplastik telah menunjukkan kesuksesan jangka pendek; Namun, tidak ada uji coba terkontrol acak yang telah dilakukan guna memberi bukti peningkatan lebar dan tinggi punggungan untuk prostesis lepasan.

Clinical results depend on careful evaluation of the need for augmentation, the projected volume of required material, and the site and method of placement. Considerable emphasis must be placed on a sound clinical understanding that some of the alloplastic materials can migrate or be displaced under occlusal loads if not appropriately supported by underlying bone and contained by buttressing soft tissues. Careful clinical judgment with sound surgical and prosthetic principles must be exercised.

Hasil-hasil klinis bergantung pada evaluasi yang cermat atas kebutuhan augmentasi, volume materi yang diperlukan, dan lokasi penempatan metode. Penekanan yang cukup besar harus dilakukan pada pemahaman klinis yang saras bahwa beberapa bahan alloplastik dapat bermigrasi atau dipindahkan ke beban oklusal jika tidak didukung secara tepat oleh tulang yang mendasarinya dan ditahan dengan topangan jaringan lunak. Penilaian klinis yang cermat dengan prinsip bedah dan prostetik yang saras perlu dilakukan.