Babbush et al. (2011) menyarankan rekam medik untuk pasien implan gigi hendaknya meliputi hal-hal berikut ini:

1. Diskusi yang bermakna

Diskusi yang bermakna meliputi:

• Temuan obyektif dokter gigi
• Keluhan subyektif pasien terkait perawatan implan
• Temuan abnormal
• Hasil tes
• Temuan positif yang penting bagi diagnosis implan
• Semua temuan yang penting untuk pengembangan rencana perawatan
• Temuan negatif atau temuan yang berguna untuk memperjelas catatan agar jadi bermakna
• Temuan negatif yang jadi pertimbangan penting untuk membuat diagnosis atau rencana perawatan implan

2. Diagnosis

Diagnosis meliputi:

• Referensi
• Diskusi
• Komentar
• Cara bagaimana diagnosis final implant dicapai
• Dokumen lain yang terkait perawatan implan
• Bukti
• Grafik, bagan, dsj

3. Rencana perawatan

Rencana perawatan implant meliputi:

• Opsi rencana perawatan yang bisa dijalankan
• Kriteria seleksi untuk rencana perawatan pamungkas
• Bagaimana cara rencana perawatan dijalankan

4. Perawatan

Rekam medik hendaknya mengandung penjelasan yang bermakna tentang perawatan yang dijalankan. Penjelasan tersebut hendaknya dimasukkan dalam catatan kemajuan yang dipelihara oleh dokter gigi. Jika catatan kemajuan dibuat oleh orang selain dokter gigi yang menangani, akurasi catatan tersebut harus diperiksa oleh dokter yang menangani. Catatan ini sekurang-kurangnya berisi deskripsi perawatan yang dilaksanakan beserta tanggal dilaksanakannya perawatan itu.

Rekaman perawatan juga perlu meliputi referensi mengenai kemungkinan kebutuhan pasien pada masa datang dan instruksi tindak lanjut, misal, pasien diinstruksikan untuk menelpon dokter jika masih terasa nyeri dalam sekian hari setelah perawatan. Karena jumlah skenario perawatan itu tak terbatas, maka tidak mungkin untuk menyarankan secara akurat tentang informasi apa yang saja yang perlu dimasukkan ke dalam catatan kemajuan. Poin-poin penting dalam perawatan perlu dicatat dan catatan disimpan rapi.
Selain berguna untuk perawatan pasien, catatan kemajuan (progress note) juga berguna bila pasien dan pengacaranya mengajukan gugatan hukum. Jika tidak tercatat, pengacara bisa menganggap tidak ada bukti prosedur tertentu telah dilakukan meskipun prosedur itu telah dilakukan.

5. Hasil perawatan

Dokter gigi implant perlu mencantumkan hasil-hasil perawatan, baik hasil yang menggembirakan maupun yang tidak. Dokter perlu mencantumkan komentar bila hasilnya memuaskan atau bila pasien puas dengan hasil perawatannya. Komplikasi yang terjadi selama perawatan harus dicantumkan dalam catatan kemajuan. Komplikasi perlu dicatat secara obyektif. Dokter tidak diperbolehkan mendokumentasikan opini kecuali bila opini tersebut didukung oleh fakta. Catatan kemajuan juga harus bersifat obyektif. Jika dokter tidak yakin dengan penyebab komplikasi tertentu, maka penyebab yang masih meragukannya itu tidak perlu dicantumkan. Apa-apa yang jadi pertimbangannya perlu dicantumkan.