Abstract

Dental implants have become a predictable and widely accepted treatment modality for the replacement of missing teeth. The long-term success of dental implants is strongly influenced by the material used and its interaction with surrounding biological tissues. Titanium and its alloys are the most commonly used materials in implant dentistry due to their excellent biocompatibility, mechanical strength, corrosion resistance, and ability to achieve osseointegration. This paper provides a comprehensive review of titanium-based dental implant materials, with particular emphasis on their biological and mechanical properties, surface characteristics, and surface modification techniques. The role of implant surface roughness, porosity, and chemical composition in enhancing bone-implant contact is critically examined. Furthermore, contemporary surface treatments such as sandblasting, acid etching, anodization, and bioactive coatings are discussed in relation to their influence on osseointegration and clinical outcomes. Understanding the relationship between titanium implant properties and biological responses is essential for optimizing implant design and improving long-term success rates in dental implantology.

Keywords: dental implants, titanium, osseointegration, surface modification, biocompatibility

1. Introduction

Dental implants are considered one of the most effective and reliable solutions for the rehabilitation of partially or completely edentulous patients. Their success relies on the establishment and maintenance of a direct structural and functional connection between the implant surface and surrounding bone, a phenomenon known as osseointegration. Since the pioneering work of Brånemark in the 1960s, titanium has been recognized as the material of choice for dental implants due to its unique biological and mechanical characteristics (Brånemark et al., 1981).

Among the numerous materials investigated for implant fabrication, titanium and its alloys have demonstrated superior clinical performance compared to other metals and ceramics. This superiority is largely attributed to titanium’s biocompatibility, corrosion resistance, and ability to form a stable oxide layer that promotes bone attachment (Albrektsson & Johansson, 2001). Over the past decades, significant research has focused on optimizing titanium implant surfaces to enhance osseointegration and shorten healing times.

This paper aims to provide an in-depth review of titanium and titanium alloy dental implants, focusing on their material properties, biological interactions, and the impact of surface modifications on osseointegration and clinical success.

2. Biocompatibility of Titanium

Biocompatibility is a fundamental requirement for any material intended for use in the human body. In the context of dental implants, biocompatibility refers to the ability of the material to elicit an appropriate biological response without causing toxicity, inflammation, or immune rejection (Williams, 2008).

Titanium exhibits exceptional biocompatibility due to the spontaneous formation of a thin, stable oxide layer (TiO₂) on its surface when exposed to oxygen. This oxide layer is chemically inert and prevents the release of harmful ions into surrounding tissues, thereby minimizing adverse biological reactions (Hanawa, 2011). Numerous in vivo and in vitro studies have demonstrated that titanium supports osteoblast adhesion, proliferation, and differentiation, which are essential for new bone formation (Raghavendra et al., 2005).

Furthermore, titanium implants show minimal fibrous tissue encapsulation, allowing for direct bone-to-implant contact. This property distinguishes titanium from other metallic biomaterials such as stainless steel or cobalt-chromium alloys, which may provoke unfavorable tissue responses (Albrektsson et al., 1981).

3. Mechanical Properties of Titanium and Titanium Alloys

In addition to biocompatibility, dental implant materials must possess adequate mechanical properties to withstand functional loads in the oral environment. Titanium is characterized by a high strength-to-weight ratio, low density, and excellent fatigue resistance, making it suitable for long-term load-bearing applications (Long & Rack, 1998).

Commercially pure titanium (cpTi) is commonly used in dental implants due to its favorable balance between strength and ductility. However, titanium alloys such as Ti-6Al-4V are also widely utilized because of their enhanced mechanical strength and resistance to deformation (Niinomi, 2008). These properties are particularly important in situations involving high occlusal forces or limited bone volume.

Despite their advantages, concerns have been raised regarding the release of aluminum and vanadium ions from certain titanium alloys and their potential cytotoxic effects. As a result, newer titanium alloys with alternative alloying elements, such as zirconium or niobium, are being investigated to improve biocompatibility while maintaining mechanical performance (Elias et al., 2008).

4. Osseointegration: Biological Principles

Osseointegration is defined as a direct structural and functional connection between living bone and the surface of a load-bearing implant (Brånemark et al., 1981). This process involves a complex cascade of biological events, including protein adsorption, cell adhesion, osteoblast differentiation, and bone matrix mineralization.

The success of osseointegration is influenced by multiple factors, including implant material, surface topography, surgical technique, bone quality, and patient-related factors such as smoking or systemic diseases (Albrektsson & Wennerberg, 2004). Titanium’s ability to support osseointegration is closely linked to its surface chemistry and microstructure, which facilitate favorable interactions with bone-forming cells.

5. Importance of Implant Surface Properties

5.1 Surface Roughness

Surface roughness is one of the most critical determinants of implant osseointegration. Studies have consistently shown that moderately rough surfaces enhance bone-implant contact compared to smooth surfaces (Wennerberg & Albrektsson, 2009). Increased roughness provides a larger surface area and promotes mechanical interlocking between bone and implant.

Microrough surfaces have been associated with improved early stability and faster bone healing. However, excessively rough surfaces may increase plaque accumulation and the risk of peri-implantitis, highlighting the importance of optimizing surface topography (Buser et al., 1991).

5.2 Surface Porosity

Surface porosity is a critical factor influencing the osseointegration of dental implants, as it allows bone tissue to grow into the implant surface, creating a strong mechanical and biological interlock. Porous titanium surfaces provide a three-dimensional structure that supports osteoblast migration, attachment, and proliferation. In addition, interconnected pores facilitate vascularization, ensuring adequate blood supply and nutrient exchange essential for new bone formation. This enhanced biological environment promotes faster and more robust bone regeneration around the implant. Consequently, implants with optimized surface porosity demonstrate improved primary and secondary stability, contributing to long-term clinical success (Karageorgiou & Kaplan, 2005).

6. Surface Modification Techniques

Surface modification techniques have been extensively developed to enhance the biological performance and clinical success of titanium dental implants. These techniques aim to alter the surface topography, chemistry, and energy of the implant to promote favorable interactions with surrounding bone tissue. By improving surface roughness, porosity, and wettability, surface modifications enhance protein adsorption, osteoblast adhesion, and cellular differentiation, all of which are essential for successful osseointegration. Common approaches include sandblasting, acid etching, anodization, and the application of bioactive coatings. Collectively, these techniques contribute to faster bone healing, improved implant stability, and higher long-term success rates.

6.1 Sandblasting

Sandblasting is a surface modification technique in which abrasive particles, commonly aluminum oxide, are propelled at high velocity onto the titanium implant surface to create controlled microroughness. This process significantly increases the surface area available for bone–implant contact and enhances mechanical interlocking between the implant and surrounding bone tissue. The resulting roughened surface improves protein adsorption and facilitates osteoblast adhesion and proliferation, which are essential for successful osseointegration. Experimental and clinical studies have shown that sandblasted implants demonstrate improved initial stability and stronger bone attachment compared to smooth-surfaced implants, contributing to higher long-term implant success rates (Albrektsson et al., 1981).

6.2 Acid Etching

Acid etching is a widely used surface modification technique in which strong acids are applied to titanium implants to create uniform micropits on the surface. These microporous features increase surface roughness and surface area, enhancing protein adsorption and osteoblast attachment. When acid etching is combined with sandblasting to produce sandblasted, large-grit, acid-etched (SLA) surfaces, the resulting topography has been shown to significantly improve bone-to-implant contact. Clinical and experimental studies demonstrate that SLA-treated implants promote faster osseointegration, greater implant stability, and higher long-term success rates compared to smooth or machined surfaces (Buser et al., 2004).

6.3 Anodization

Anodization is a surface modification technique that alters titanium implants by creating a thickened oxide layer characterized by nanoscale porosity. This porous oxide surface enhances surface energy and wettability, which promotes protein adsorption and improves osteoblast adhesion, proliferation, and differentiation. As a result, anodized implant surfaces support faster and stronger bone formation at the implant–bone interface. Studies have demonstrated that anodized titanium implants exhibit improved early osseointegration and increased bone-to-implant contact compared to non-modified surfaces. These biological advantages contribute to accelerated bone healing and improved implant stability, particularly during the early stages of functional loading (Sul et al., 2001).

6.4 Bioactive Coatings

Bioactive coatings, particularly hydroxyapatite, are widely used on dental implant surfaces because they closely resemble the mineral phase of natural bone. This similarity enhances osteoconduction and accelerates bone formation at the implant–bone interface, leading to improved early osseointegration and implant stability. Hydroxyapatite coatings facilitate rapid biological bonding by promoting osteoblast attachment and differentiation. However, despite their advantages, concerns have been raised regarding long-term stability, especially the risk of coating delamination under functional loading conditions. As a result, ongoing research focuses on improving coating adhesion, thickness control, and application methods to enhance durability and clinical reliability (LeGeros, 2002).

7. Clinical Outcomes and Long-Term Success

Clinical studies have consistently reported high survival rates for titanium dental implants, often exceeding 90% over 10-year follow-up periods (Adell et al., 1981). Surface-modified implants generally demonstrate higher success rates and faster osseointegration compared to machined implants.

However, implant failure can still occur due to factors such as poor bone quality, infection, excessive loading, or systemic conditions. Continuous advancements in implant design and surface engineering aim to minimize these risks and further improve clinical outcomes (Esposito et al., 2014).

8. Conclusion

Titanium and its alloys remain the cornerstone of modern dental implantology due to their exceptional biocompatibility, mechanical strength, and ability to support osseointegration. Surface properties, particularly roughness and porosity, play a crucial role in determining the biological response to implants. Surface modification techniques such as sandblasting, acid etching, anodization, and bioactive coatings have significantly enhanced implant performance and clinical success.

Ongoing research into novel titanium alloys and advanced surface treatments continues to refine implant design and expand the possibilities of implant dentistry. A thorough understanding of titanium implant materials and their interactions with biological tissues is essential for achieving predictable and long-lasting treatment outcomes.

Versi Bahasa Indonesia

Titanium dan Aloinya sebagai Bahan Implan Gigi

Abstrak

Implan gigi telah menjadi salah satu metode perawatan yang dapat diprediksi dan diterima secara luas untuk penggantian gigi yang hilang. Keberhasilan jangka panjang implan gigi sangat dipengaruhi oleh bahan yang digunakan dan interaksinya dengan jaringan biologis di sekitarnya. Titanium dan aloinya adalah bahan yang paling sering digunakan dalam kedokteran gigi implan karena biokompatibilitasnya yang sangat baik, kekuatan mekanik, ketahanan terhadap korosi, dan kemampuannya untuk mencapai osseointegrasi. Makalah ini memberikan tinjauan komprehensif mengenai bahan implan gigi berbasis titanium, dengan penekanan khusus pada sifat biologis dan mekanis, karakteristik permukaan, dan teknik modifikasi permukaan. Peran kekasaran, porositas, dan komposisi kimia permukaan implan dalam meningkatkan kontak tulang-implan dibahas secara kritis. Selain itu, perawatan permukaan kontemporer seperti sandblasting, etsa asam, anodisasi, dan pelapisan bioaktif dibahas terkait pengaruhnya terhadap osseointegrasi dan hasil klinis. Pemahaman hubungan antara sifat implan titanium dan respons biologis sangat penting untuk mengoptimalkan desain implan dan meningkatkan tingkat keberhasilan jangka panjang dalam implantologi gigi.

Kata kunci: implan gigi, titanium, osseointegrasi, modifikasi permukaan, biokompatibilitas

1. Pendahuluan

Implan gigi dianggap sebagai salah satu solusi paling efektif dan andal untuk rehabilitasi pasien yang sebagian atau seluruhnya kehilangan gigi. Keberhasilannya bergantung pada pembentukan dan pemeliharaan hubungan struktural dan fungsional langsung antara permukaan implan dan tulang di sekitarnya, yang dikenal sebagai osseointegrasi. Sejak penelitian pionir Brånemark pada tahun 1960-an, titanium telah diakui sebagai bahan pilihan untuk implan gigi karena karakteristik biologis dan mekanisnya yang unik (Brånemark et al., 1981).

Di antara berbagai bahan yang diteliti untuk pembuatan implan, titanium dan aloinya menunjukkan performa klinis yang lebih unggul dibandingkan logam atau keramik lainnya. Keunggulan ini sebagian besar disebabkan oleh biokompatibilitas titanium, ketahanan terhadap korosi, dan kemampuannya membentuk lapisan oksida yang stabil yang mendukung perlekatan tulang (Albrektsson & Johansson, 2001). Selama beberapa dekade terakhir, penelitian signifikan telah fokus pada optimalisasi permukaan implan titanium untuk meningkatkan osseointegrasi dan memperpendek waktu penyembuhan.

Makalah ini bertujuan untuk memberikan tinjauan mendalam tentang implan gigi berbasis titanium dan aloinya, dengan fokus pada sifat material, interaksi biologis, dan dampak modifikasi permukaan terhadap osseointegrasi dan keberhasilan klinis.

2. Biokompatibilitas Titanium

Biokompatibilitas adalah syarat fundamental untuk setiap bahan yang digunakan dalam tubuh manusia. Dalam konteks implan gigi, biokompatibilitas mengacu pada kemampuan bahan untuk memicu respons biologis yang tepat tanpa menimbulkan toksisitas, peradangan, atau penolakan imun (Williams, 2008).

Titanium menunjukkan biokompatibilitas yang luar biasa karena pembentukan spontan lapisan oksida tipis dan stabil (TiO₂) pada permukaannya saat terkena oksigen. Lapisan oksida ini bersifat kimiawi inert dan mencegah pelepasan ion berbahaya ke jaringan sekitarnya, sehingga meminimalkan reaksi biologis yang merugikan (Hanawa, 2011). Berbagai studi in vivo dan in vitro telah menunjukkan bahwa titanium mendukung adhesi, proliferasi, dan diferensiasi osteoblas, yang penting untuk pembentukan tulang baru (Raghavendra et al., 2005).

Selain itu, implan titanium menunjukkan minimalisasi pembentukan jaringan fibrosa, memungkinkan kontak langsung antara tulang dan implan. Sifat ini membedakan titanium dari biomaterial logam lainnya seperti baja tahan karat atau aloi kobalt-kromium, yang mungkin menimbulkan respons jaringan yang tidak diinginkan (Albrektsson et al., 1981).

3. Sifat Mekanis Titanium dan Aloinya

Selain biokompatibilitas, bahan implan gigi harus memiliki sifat mekanis yang memadai untuk menahan beban fungsional di lingkungan mulut. Titanium memiliki rasio kekuatan terhadap berat yang tinggi, densitas rendah, dan ketahanan lelah yang sangat baik, menjadikannya cocok untuk aplikasi jangka panjang yang menahan beban (Long & Rack, 1998).

Titanium murni komersial (cpTi) umum digunakan dalam implan gigi karena keseimbangan kekuatan dan keuletannya yang baik. Namun, aloi titanium seperti Ti-6Al-4V juga banyak digunakan karena kekuatan mekanisnya yang lebih tinggi dan ketahanan terhadap deformasi (Niinomi, 2008). Sifat ini sangat penting dalam kondisi gaya oklusal tinggi atau volume tulang yang terbatas.

Meski memiliki keunggulan, terdapat kekhawatiran terkait pelepasan ion aluminium dan vanadium dari beberapa aloi titanium dan potensi efek sitotoksiknya. Oleh karena itu, aloi titanium baru dengan elemen paduan alternatif, seperti zirconium atau niobium, sedang diteliti untuk meningkatkan biokompatibilitas sambil mempertahankan performa mekanis (Elias et al., 2008).

4. Osseointegrasi: Prinsip Biologis

Osseointegrasi didefinisikan sebagai hubungan struktural dan fungsional langsung antara tulang hidup dan permukaan implan yang menahan beban (Brånemark et al., 1981). Proses ini melibatkan serangkaian peristiwa biologis kompleks, termasuk adsorpsi protein, adhesi sel, diferensiasi osteoblas, dan mineralisasi matriks tulang.

Keberhasilan osseointegrasi dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk bahan implan, topografi permukaan, teknik bedah, kualitas tulang, dan faktor pasien seperti merokok atau penyakit sistemik (Albrektsson & Wennerberg, 2004). Kemampuan titanium mendukung osseointegrasi sangat terkait dengan kimia permukaan dan mikrostruktur, yang memfasilitasi interaksi yang menguntungkan dengan sel pembentuk tulang.

5. Pentingnya Sifat Permukaan Implan

5.1 Kekasaran Permukaan

Kekasaran permukaan adalah salah satu faktor paling penting yang menentukan osseointegrasi implan. Studi menunjukkan bahwa permukaan yang cukup kasar meningkatkan kontak tulang-implan dibandingkan permukaan halus (Wennerberg & Albrektsson, 2009). Kekasaran yang meningkat memberikan area permukaan lebih besar dan mendukung penguncian mekanis antara tulang dan implan.

Permukaan mikrokasar dikaitkan dengan stabilitas awal yang lebih baik dan penyembuhan tulang yang lebih cepat. Namun, permukaan yang terlalu kasar dapat meningkatkan akumulasi plak dan risiko peri-implantis, sehingga penting untuk mengoptimalkan topografi permukaan (Buser et al., 1991).

5.2 Porositas Permukaan

Porositas permukaan adalah faktor penting yang memengaruhi osseointegrasi implan gigi, karena memungkinkan jaringan tulang tumbuh ke dalam permukaan implan, menciptakan ikatan mekanis dan biologis yang kuat. Permukaan titanium berpori memberikan struktur tiga dimensi yang mendukung migrasi, adhesi, dan proliferasi osteoblas. Selain itu, pori yang saling terhubung memfasilitasi vaskularisasi, memastikan pasokan darah dan pertukaran nutrien yang memadai untuk pembentukan tulang baru. Lingkungan biologis yang ditingkatkan ini mendukung regenerasi tulang yang lebih cepat dan kuat di sekitar implan. Akibatnya, implan dengan porositas permukaan yang optimal menunjukkan stabilitas primer dan sekunder yang lebih baik, berkontribusi pada keberhasilan klinis jangka panjang (Karageorgiou & Kaplan, 2005).

6. Teknik Modifikasi Permukaan

Teknik modifikasi permukaan dikembangkan secara luas untuk meningkatkan performa biologis dan keberhasilan klinis implan titanium. Teknik ini bertujuan untuk mengubah topografi, kimia, dan energi permukaan implan agar terjadi interaksi yang menguntungkan dengan jaringan tulang di sekitarnya. Dengan meningkatkan kekasaran, porositas, dan daya basah permukaan, modifikasi permukaan meningkatkan adsorpsi protein, adhesi osteoblas, dan diferensiasi sel, yang semuanya penting untuk osseointegrasi yang sukses. Pendekatan umum meliputi sandblasting, etsa asam, anodisasi, dan aplikasi pelapis bioaktif. Secara keseluruhan, teknik ini mendukung penyembuhan tulang lebih cepat, stabilitas implan lebih baik, dan tingkat keberhasilan jangka panjang yang lebih tinggi.

6.1 Sandblasting

Sandblasting adalah teknik modifikasi permukaan di mana partikel abrasif, biasanya aluminium oksida, ditembakkan dengan kecepatan tinggi ke permukaan implan titanium untuk menciptakan mikrokasar yang terkontrol. Proses ini meningkatkan area permukaan untuk kontak tulang–implan dan memperkuat penguncian mekanis antara implan dan jaringan tulang sekitarnya. Permukaan kasar yang dihasilkan meningkatkan adsorpsi protein dan memfasilitasi adhesi serta proliferasi osteoblas, yang penting untuk osseointegrasi yang sukses. Studi eksperimental dan klinis menunjukkan bahwa implan yang disandblast menunjukkan stabilitas awal yang lebih baik dan perlekatan tulang yang lebih kuat dibandingkan implan dengan permukaan halus, meningkatkan tingkat keberhasilan jangka panjang (Albrektsson et al., 1981).

6.2 Etsa Asam

Etsa asam adalah teknik modifikasi permukaan yang banyak digunakan, di mana asam kuat diterapkan pada implan titanium untuk menciptakan mikropit yang seragam di permukaan. Fitur mikropori ini meningkatkan kekasaran permukaan dan luas permukaan, meningkatkan adsorpsi protein dan adhesi osteoblas. Ketika etsa asam dikombinasikan dengan sandblasting untuk menghasilkan permukaan SLA (sandblasted, large-grit, acid-etched), topografi yang dihasilkan terbukti secara signifikan meningkatkan kontak tulang–implan. Studi klinis dan eksperimental menunjukkan bahwa implan yang diolah dengan SLA mendorong osseointegrasi lebih cepat, stabilitas implan lebih besar, dan tingkat keberhasilan jangka panjang yang lebih tinggi dibandingkan permukaan halus atau mesin (Buser et al., 2004).

6.3 Anodisasi

Anodisasi adalah teknik modifikasi permukaan yang mengubah implan titanium dengan menciptakan lapisan oksida tebal yang memiliki pori nanoskal. Permukaan oksida berpori ini meningkatkan energi permukaan dan daya basah, yang mendorong adsorpsi protein dan meningkatkan adhesi, proliferasi, serta diferensiasi osteoblas. Akibatnya, permukaan implan yang dianodisasi mendukung pembentukan tulang lebih cepat dan lebih kuat di interface implan–tulang. Studi menunjukkan bahwa implan titanium yang dianodisasi memiliki osseointegrasi awal yang lebih baik dan kontak tulang–implan yang lebih tinggi dibandingkan permukaan yang tidak dimodifikasi. Keunggulan biologis ini mendukung penyembuhan tulang lebih cepat dan stabilitas implan yang lebih baik, terutama pada tahap awal beban fungsional (Sul et al., 2001).

6.4 Pelapis Bioaktif

Pelapis bioaktif, terutama hidroksiapatit, banyak digunakan pada permukaan implan gigi karena sangat mirip dengan fase mineral tulang alami. Kesamaan ini meningkatkan osteokonduksi dan mempercepat pembentukan tulang pada interface implan–tulang, menghasilkan osseointegrasi awal dan stabilitas implan yang lebih baik. Pelapis hidroksiapatit memfasilitasi ikatan biologis cepat dengan mendorong adhesi dan diferensiasi osteoblas. Namun, meski memiliki keunggulan, terdapat kekhawatiran terkait stabilitas jangka panjang, terutama risiko delaminasi pelapis saat beban fungsional. Oleh karena itu, penelitian berkelanjutan fokus pada peningkatan adhesi pelapis, kontrol ketebalan, dan metode aplikasi untuk meningkatkan daya tahan dan keandalan klinis (LeGeros, 2002).

7. Hasil Klinis dan Keberhasilan Jangka Panjang

Studi klinis secara konsisten melaporkan tingkat kelangsungan hidup yang tinggi untuk implan titanium, sering melebihi 90% selama periode tindak lanjut 10 tahun (Adell et al., 1981). Implan yang dimodifikasi permukaannya umumnya menunjukkan tingkat keberhasilan lebih tinggi dan osseointegrasi lebih cepat dibandingkan implan mesin.

Namun, kegagalan implan tetap dapat terjadi karena faktor seperti kualitas tulang yang buruk, infeksi, beban berlebih, atau kondisi sistemik. Kemajuan berkelanjutan dalam desain implan dan rekayasa permukaan bertujuan untuk meminimalkan risiko ini dan lebih meningkatkan hasil klinis (Esposito et al., 2014).

8. Kesimpulan

Titanium dan aloinya tetap menjadi dasar implantologi gigi modern karena biokompatibilitasnya yang luar biasa, kekuatan mekanis, dan kemampuannya mendukung osseointegrasi. Sifat permukaan, terutama kekasaran dan porositas, memainkan peran penting dalam menentukan respons biologis terhadap implan. Teknik modifikasi permukaan seperti sandblasting, etsa asam, anodisasi, dan pelapis bioaktif telah secara signifikan meningkatkan performa dan keberhasilan klinis implan.

Penelitian berkelanjutan pada aloi titanium baru dan perawatan permukaan canggih terus menyempurnakan desain implan dan memperluas kemungkinan dalam kedokteran gigi implan. Pemahaman menyeluruh tentang bahan implan titanium dan interaksinya dengan jaringan biologis sangat penting untuk mencapai hasil perawatan yang dapat diprediksi dan bertahan lama.

References

1. Adell, R., Lekholm, U., Rockler, B., & Brånemark, P. I. (1981). A 15-year study of osseointegrated implants. International Journal of Oral Surgery, 10(6), 387–416.
2. Albrektsson, T., Brånemark, P. I., Hansson, H. A., & Lindström, J. (1981). Osseointegrated titanium implants. Acta Orthopaedica Scandinavica, 52(2), 155–170.
3. Albrektsson, T., & Johansson, C. (2001). Osteoinduction, osteoconduction and osseointegration. European Spine Journal, 10(2), S96–S101.
4. Albrektsson, T., & Wennerberg, A. (2004). Oral implant surfaces. International Journal of Prosthodontics, 17(5), 536–543.
5. Buser, D., Schenk, R. K., Steinemann, S., et al. (1991). Influence of surface characteristics on bone integration. Journal of Biomedical Materials Research, 25(7), 889–902.
6. Buser, D., et al. (2004). Enhanced bone apposition to a chemically modified SLA surface. Clinical Oral Implants Research, 15(4), 419–429.
7. Elias, C. N., Lima, J. H. C., Valiev, R., & Meyers, M. A. (2008). Biomedical applications of titanium and its alloys. JOM, 60(3), 46–49.
8. Esposito, M., et al. (2014). Interventions for replacing missing teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews.
9. Hanawa, T. (2011). Titanium–tissue interface reaction. Journal of Periodontal & Implant Science, 41(6), 263–272.
10. Karageorgiou, V., & Kaplan, D. (2005). Porosity of 3D biomaterial scaffolds. Biomaterials, 26(27), 5474–5491.
11. LeGeros, R. Z. (2002). Properties of osteoconductive biomaterials. Clinical Orthopaedics and Related Research, 395, 81–98.
12. Long, M., & Rack, H. J. (1998). Titanium alloys in total joint replacement. Biomaterials, 19(18), 1621–1639.
13. Niinomi, M. (2008). Mechanical biocompatibilities of titanium alloys. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials, 1(1), 30–42.
14. Raghavendra, S., Wood, M. C., & Taylor, T. D. (2005). Early wound healing around endosseous implants. Journal of Periodontology, 76(8), 1410–1418.
15. Sul, Y. T., Johansson, C., & Albrektsson, T. (2001). Oxidized titanium implants. Clinical Oral Implants Research, 12(5), 435–445.
16. Wennerberg, A., & Albrektsson, T. (2009). Effects of titanium surface topography. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 24, 63–74.
17. Williams, D. F. (2008). On the nature of biomaterials.