Bahan dan Metode

Peserta

Seorang wanita saras berusia 61 tahun tanpa sejarah medis menunjukkan segmen yang sangat atrofi dari mandibula posterior kanan bawah (# 29 dan # 28). Defisit vertikal dan transversal yang signifikan, serta situasi jaringan lunak yang menantang, membuat penempatan implant yang fungsional dan estetis tidak bisa dilakukan (Gambar 1 dan 2).

Rancangan dan bahan

Setelah pemeriksaan klinis jaringan keras dan lunak dalam mulut, analisis radiografi dilakukan. Setelah akuisisi data CBCT, model tiga dimensi dari cacat tulang terbukti situasinya tidak memadai untuk penempatan implan. Prosedur augmentasi direncanakan dengan menggunakan struktur kisi titanium prafabrikasi (Yxoss CBR, ReOss, Filderstadt, Jerman) dan bahan graft. Informasi lengkap tentang struktur kisi individual, allograft xenogenik, dan operasi telah tersedia, dan persetujuan terinformasi telah diperoleh. Alternatif perawatan seperti prothesis lepasan ditolak oleh pasien.

The patient-specific lattice structure was designed using computer-aided design/computer-aided manufacturing (CAD/CAM) technology by generating a three-dimensional model of the bony defect after CBCT with minimum artifacts from conventional digital imaging and communication in medicine (DICOM) files. The scan data were transferred and modified by reverse engineering software. The individualized lattice structure was designed according to the desired augmentation volume in the envelope (Figure 3). The final design was approved digitally by the surgeon and then manufactured. Costs depend on size of the defect and subsequent size of the lattice structure.

Struktur kisi yang spesifik pasien dirancang menggunakan teknologi CAD / CAM dengan menghasilkan model tiga dimensi cacat tulang setelah CBCT dengan artefak minimum dari DICOM. Data pemindaian ditransfer dan dimodifikasi oleh perangkat lunak rekayasa terbalik. Struktur kisi individual dirancang sesuai dengan volume augmentasi yang diinginkan dalam amplop (Gambar 3). Desain final disetujui secara digital oleh dokter bedah dan kemudian diproduksi. Biaya bergantung pada ukuran cacat dan ukuran struktur kisi yang berikutnya.

Prosedur

Pembedahan dilakukan dengan anestesi lokal (Ultracain DS Forte, Ultracain, Hoechst, Jerman). Setelah pengangkatan kelepak belah jaringan lunak marginal yang mulai pada mukosa gingiva vestibular (sekitar 12 - 15 mm vestibular dari persimpangan mukogingiva), jaringan parut diangkat, dan cacat divisualisasikan (Gambar 4). Struktur kisi titanium prafabrikasi dimasukkan dengan pas bebas tegangan sehingga menjaga tindakan pencegahan biologis (1,5 mm ke gigi yang berdekatan atau struktur saraf). Bahan graft dari tulang lokal yang diperoleh dari ramus rahang bawah dicampur dengan bahan alloplastis xenogenik (Bio Oss, Geistlich Pharma, Wolhusen, Swiss) dengan rasio 1: 1. Fiksasi stabil struktur kisi ke tulang lokal residual dicapai dengan menggunakan satu sekrup osteosintesis (Ø 2 mm / 9 mm, Medicon eG, Tuttlingen, Jerman) (Gambar 5). Penutupan luka dicapai dengan menjahit tanpa tegangan. Instruksi pasca operasi seperti penghindaran prostesis, serta instruksi rinci tentang kebersihan mulut diberikan kepada pasien.

Pada kala pelepasan jahitan (hari ke 10) dan selama penyembuhan luka, ada area marginal yang saras secara klinis dan cakupan jaringan lunak penuh dari struktur kisi titanium yang tersesuai.

Setelah periode penyembuhan 6 bulan, dataset CBCT baru dikumpulkan untuk memverifikasi peningkatan volume augmentasi tulang (Gambar 6) dan untuk merencanakan operasi implant dan pengangkatan struktur kisi. Untuk operasi kedua ini, anestesi lokal yang sama digunakan. Setelah persiapan kelepak mucoperiosteal dengan ketebalan penuh, sekrup fiksasi dilepas. Dengan menerapkan fokus rotasi dengan elevator pada titik putus yang telah ditentukan (Easy Removal Design, ReOss), struktur kisi dibagi menjadi dua bagian (Gambar 7). Volume tulang yang diperbesar berdimensi stabil, divaskularisasi dengan baik, dan tanpa tanda-tanda peradangan (Gambar 8). Penempatan implant dilakukan mengikuti prosedur standar, dan spesimen tulang silinder diperoleh diikuti oleh penutupan luka bebas-ketegangan. Jahitan dilepas 1 minggu kemudian.

Implant secara fungsional dimuat setelah 4 bulan menggunakan jembatan hibrida sesuai keinginan pasien dan konsep praktik rujukan yang lebih disukai.

Kosa kata:

• derah = daerah
• kala = waktu